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◆人間系の問題

僕もそうだったが、チェックリストはオペレーションのミスをなくすために使われる網羅的なリストだというイメージがあった。読み進めていくうちに、チェックリストのイメージがだんだん変わってくるのが自覚できる。それほどのインパクトがある本だ。

チェックリストはマニュアルではないし、仕組みでも、プロセスでもない。チェックリストはチェックリストである。チェックリストでもっとも難しいのは、網羅的に作ることではない。如何に、項目を絞るかだ。これがうまくできない限り、チェックリストは機能しない。

医療に限らず、現代の仕事は複雑である。一人の人間が仕事をするにあたっては、

・人間の記憶力と注意力は危い
・手順を省く誘惑に駆られる

という２つの問題に直面する。

◆ジョンズ・ホプキンス病院の事例

たとえば、ジョンズ・ホプキンス病院の集中治療の専門家、ピーター・プロノボスト医師が中心静脈カテーテルの挿入の感染予防のチェックリストを作った。手順は

１．石鹸で手を洗う
２．患者の皮膚をクロルヘキシジンで殺菌する
３．滅菌覆布で患者を覆う
４．マスク、滅菌ガウン、滅菌手袋をつけ、カテーテルを挿入する
５．刺入点をガーゼで覆う

と いう手順だ。看護婦に１ヶ月医者を観察させると、三分の一以上の患者で一つ以上の手順が飛ばされていることが分かった。そこで、看護婦に医師が一つでも手 順を飛ばすと、カテーテル挿入を止める権限を与えたところ、カテーテル挿入から１０日間の感染率が１１％から０％まで下がった。そこで、痛みを止める チェックリストなども作り、成果を上げた。そこで、プロノボスト医師は全米中を飛び回り、チェックリストの有用性を語り、導入を推奨したが、実際にチェッ クリストを受け入れた医師は少数だった。ある医師は馬鹿にされたと思って怒り出し、ある医師は効用そのものに懐疑的だった。

◆チェックリストはチームビルディングのツール

こ の本の中でこの事例は象徴的な事例である。チェックリストには、いくつかの特徴がある。上で書いたようにチェックリストはミスを防止することが目的だと 思っていたと書いたが、この例を見るとそれだけではないことがよく分かる。医師と看護婦のチームが機能するためのツールになっている。本書では、チェック リストはチームビルディングのツールになると主張している。

◆建築の事例

建築の世界では、かつての一人の棟梁がすべてを設計し仕切るスタイルから、複数の専門家が集まり、協力しながら、一つの建物を建てていくスタイルに変わっている。

新 しいプロジェクトを始めるときにはまずチェックリストが作られる。１６種の業種の代表が話し合い、各業種の仕事をまとめた大きなチェックリストを作る。そ して、出来上がったチェックリストは各専門家と下請け業者に送られ、再度確認される。ここでも、チームビルディングのツールとして使われている。

◆航空業界の事例

チェックリストがもっとも古くから使われている業界は、航空業界である。ハドソン川の奇跡の中で、チェズレイ・サリー・サレンバーガー三世機長は最初から、乗務員チームの貢献を訴えていた。これは、チェックリストによって乗務員がやるべきことをやったことを意味している。

航 空機において、エンジンが停止したにも関わらず、チェックリストが機能しているのは医療の現状と比べると驚きである。そのくらい、航空機ではチェックリス トが「信頼」されているのだ。１９８９年にユナイテッド航空で、乗客３３７人を乗せたボーイング７３７がホノルルからオークランドに向かう途中、電気シス テムが故障し、貨物ドアが外れるという事故があった。高度２万２千フォート。加圧により、ビジネスの座席が外に投げ出された。

このような 状況でも、パイロットはこれ以上、被害を出さないために、チェックリストを使ったという。この背景には、２つの理由がある。一つは航空学校でそのように訓 練されていること、もう一つはチェックリストの価値が認知されていることだ。だから、自分の勘よりもチェックリストを信用している。

航空機のチェックリストが完璧だというわけではない。曖昧さや間違いもある。しかし、それらをカバーして余るだけの実績があるのだ。

◆よいチェックリストの作り方

航空機のようなチェックリストを作るにはどうすればよいのだろうか？いくつかのポイントがあるという。

ポイント１：いつチェックを行うか、つまり一時停止点をはっきり決める
ポイント２：「行動のち確認」か、「読むのち行動」のいずれのチェックリストにするかを決める
ポイント３：長すぎない。原則として項目は５～９個
ポイント４：キラーアイテム（飛ばされがちだが致命的な手順）に絞る
ポイント５：文章がシンプルである
ポイント６：見た目がよく、できれば、１ページ以内
ポイント６：必ず実世界で試用されている

◆投資における事例

投 資でもチェックリストを使い、成果を上げている人たちがいる。クック氏（仮名）という投資家は、投資過程の分析をし、投資先の選定、投資の決断、投資後の 経過観測で起こるミスを防ぐためのチェックリストを挙げ、成果を上げている。たとえば、投資の検討を始めて３日目に使うチェックリスト「３日目チェックリ スト」というのを作っている。ある会社は役員が自分たちの素晴らしさをプレゼンする一方で、持ち株を売っていた。ほとんどの投資家は飛びついたが、クック 氏は「３日目チェックリスト」で詳細な分析を行い、投資しなかった。

また、ベンチャーキャピタルの分野でも、チェックリストを使う投資家は８人に１人だが、他の投資家のリターンが３５％であるのに対して、チェックリストを使う投資家のリターンは８０％を超えている。

投資の分野では、成功している投資家のやり方は注目の的であるが、クック氏のチェックリストについては、なぜか、興味を持たない。

なぜか？

◆なぜ、チェックリストは使われないのか

手間がかかる、面白くないといった理由もあるが、本質的な理由は、優秀な人たちはチェックリストを使うことを恥ずかしいと思っていることではないだろうか。複雑で危険な状況でも、度胸と工夫で乗り切ってしまえると思い込んでいる。

この本のもっとも重要な指摘はこの部分である。どの分野にもプロフェッショナリズムがある。３つの条件があると思われる。

・無私である
・腕がよい
・信用に足りる

航空機業界では、四つ目として

・規律

を付け加えた。良くできた手順には従い、必ず他者と協力しあうことだ。

◆チームワークのツールとしてのチェックリスト

こ の本は現代の仕事の仕方においてきわめて重要なことを２つ指摘している。一つは、一人でできる仕事は少なく、チームワークが求められる。チームワークを実 現するためには、チェックリストというプラクティカルなツールを使い、対等な立場でコミュニケーションしあえることが不可欠である。

これは専門性のあり方を考えると極めて興味深い。専門性において、看護師が医師にアドバイス（指示）できることがあるのだ。

◆創造性を高めるツールとしてのチェックリスト

そ して、これが２点目に関係してくるが、専門性、あるいは創造性が高い仕事は、一から十までそうだというわけではない。専門性や創造性が求められるステップ が混ざっているだけで、その周囲は簡単な仕事であることが多い。たとえば、ホプキンス病院の例で、手を洗うというのは、専門性でもなんでもない。われわれ は、これを一括りにして、専門性の高いひとだから恙無くできると思っているが、これは間違いだ。

むしろ、単純なところにミスが起こりやすく、そのミスを防ぐことによって、専門家は専門的な業務に、クリエイターは創造的な業務に集中できるようになると考えるべきだろう。そして、ミスを防ぐためにはチェックリストほど、強力な武器はない。

にも関わらず、チェックリストに対する偏見があるのは冒頭に述べたように、チェックリストに誤解があるからだ。マニュアル的なチェックリストをチェックリストだと思いこんでしまっている。ここを改めなくてはならない。

こ の問題は、とりもなおさず、戦略と洞察の問題である。つまり、一つ一つのオペレーションの中で押さえておくべきところはどこか、これを明確にできなくては そのようなチェックリストはできない。日本人が苦手とする思考だが、創造的な仕事を目指して、チャレンジしてみる価値はある。